Остеохондрома

Что такое остеохондрома? - Хирургия остеохондромы

Остеохондрома - это доброкачественная, нераковая опухоль кости, которая развивается в детстве и подростковом возрасте. Это аномальное развитие, которое происходит на поверхности кости рядом с пластиной роста в кости. Пластины роста - это области, которые позволяют хрящу развиваться на концах длинных трубчатых костей. Рост кости происходит через пластину роста, и когда ребенок полностью развивается, пластины роста затвердевают и превращаются в нормальную кость. Остеохондрома - это ткань, состоящая из кости и хряща, образованная чрезмерным развитием пластины роста. Остеохондрома нормально растет во время развития скелета ребенка, но после завершения развития скелета рост остеохондромы прекращается.

Лечение остеохондромы

Во многих случаях остеохондромы не требуется никакого лечения, кроме регулярных осмотров. Однако, если наблюдаются изменения в характере массы или возникают осложнения из-за компрессии сосудистого нерва, может потребоваться хирургическое вмешательство. Остеохондромы могут развиваться как одиночная опухоль (костно-хрящевой экзостоз) или как множественные (множественный остеохондроматоз).

Хирургическое лечение остеохондромы

Ваш врач рассмотрит возможность хирургического вмешательства, если у вас есть следующие симптомы:

• Боль
• Компрессия нерва или сосуда
• Наличие широкой хрящевой капсулы

Во время операции масса удаляется до нормального уровня кости.

Время восстановления после операции по удалению остеохондромы:Возврат к повседневной деятельности обычно занимает от 3 до 6 недель, хотя это зависит от размера и расположения опухоли.

Одиночная солитарная остеохондрома: Это самая распространенная опухоль кости, на которую приходится 40% всех опухолей костей. Это не рак и далеко не распространяется.

Симптомы рака:

• Рост остеохондромы после полового созревания
• Боль вокруг массы
• Хрящевая шапочка шире 2 см

В этом случае следует провести МРТ и КТ. При необходимости выполняется КТ легких при подозрении на метастазы. Если ваш врач сочтет это необходимым, биопсия, взятая из массы, подтвердит диагноз рака. Когда она превращается в рак, она часто превращается в тип, называемый хондросаркомой.

Аневризмальная костная киста - простая костная киста

Что такое костная киста? Лечение костной кисты: простая костная киста:Это распространенное доброкачественное поражение костей. Оно часто встречается у детей и обычно протекает бессимптомно. Обычно впервые обнаруживается в возрасте 20 лет. 65% случаев приходится на возраст до 18 лет, средний возраст постановки диагноза составляет 9 лет. Они в 2-3 раза чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Активные кисты часто наблюдаются в возрасте от 1 до 10 лет. Эти кисты часто не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно, но в некоторых случаях могут возникнуть боль, отек и ограничение движения в близлежащем суставе. Наиболее распространенное направление к врачу связано с неожиданным переломом. Причина и механизм заболевания неизвестны. В активной фазе заболевания киста становится прилегающей к пластинке роста, и по мере того, как она становится неактивной, она отходит от пластинки роста, то есть между пластинкой роста и кистой формируется нормальная кость, и киста обычно исчезает с возрастом. В то время как диагноз простой костной кисты обычно ставится с помощью прямой рентгенографии, для дифференциальной диагностики могут потребоваться томография и МРТ. Простые костные кисты обычно располагаются интрамедуллярно. Активные кисты располагаются в метафизарной области длинной кости и покоятся на пластинке роста.

• Проксимальный отдел плечевой кости является наиболее распространенным 50-60%
• Проксимальный отдел бедренной кости 30%
• Другие длинные кости

Другие места, кроме этого, редки и обычно встречаются у взрослых

• Позвоночник обычно является задними элементами
• Таз составляет всего 2% по размеру
• Пяточная кость

На простой рентгенографии они представляют собой прозрачные поражения с четко очерченным географическим характером. Видна узкая переходная зона. Обычно ее видят у пациентов с неполным развитием скелета. Она расположена в центре кости. Имеется тонкий склеротический ободок. Не наблюдается периостальной реакции или мягкотканного компонента. Они обычно расширяют кость и истончают костную мембрану, но если нет патологического перелома, они не перфорируют кортикальный слой. Простые костные кисты часто бывают однокамерными, хотя может возникнуть псевдотрабекуляция. Истинные трабекуляции видны только в случае повторных переломов. Если внутри поражения есть перелом, можно увидеть свободный фрагмент кости, и это изображение называется признаком падающего листа.

КТ: Она полезна для обнаружения переломов, которые не видны непосредственно в графите, а также может использоваться для оценки содержимого кисты.

Эмар: Можно увидеть уровни жидкости. Если есть перелом, может возникнуть неоднородность сигнала, периостальная реакция и отек мягких тканей.

Лечение простой костной кисты: лечение обычно не требуется при бессимптомных поражениях. Если поражение очень большое и представляет риск перелома или вызывает деформацию, можно сделать внутрикистозную инъекцию стероидов в руки. Если киста находится в тазовой кости, может потребоваться кюретаж и костная пластика. Она отличается от NOF и аневризматических костных кист тем, что расположена в центре, а от гигантоклеточных опухолей тем, что киста не достигает поверхности сустава и наблюдается в молодом возрасте. Кроме того, может потребоваться дифференциальная диагностика с кистами фиброзной дисплазии, внутрикостной липомой и ганглием.

Аневризматическая костная киста: хирургия костной кисты:

Это доброкачественные, обширные, литические, кистозные массы, богатые остеокластическими гигантскими клетками. Они часто встречаются у детей и подростков. 80% случаев приходится на возраст до 20 лет, но это может произойти в любом возрасте. Различий по полу нет. Диагноз ставится с помощью рентгенологии и биопсии.

• Мультикистозная масса, сопровождающаяся уровнями жидкости
• Патология, при которой стенки кисты содержат такие находки, как фибробласты, остеокластические гигантские клетки и пигмент гемосидерин, новообразование кости
• Ген USP6 присутствует в 60% случаев

Симптомы аневризматической костной кисты: Боль и отек. Редко может возникнуть патологический перелом. Если она оседает в позвоночнике, она может вызвать сдавливание нерва. Обычно локализуется в метафизе кости и эксцентрично, рядом с пластинкой роста.

• Чаще всего встречается в длинных костях (65%), особенно в бедренной кости, проксимальной большеберцовой и малоберцовой костях и плечевой кости
• В позвоночнике и тазу (20-30%). В 40% случаев задние элементы выступают в тело позвонка и запирательную область таза

Она становится центральной, если расположена в коротких костях.

Хотя уровни жидкости на МРТ характерны для аневризматических костных кист, они никогда не являются патогномоничными. Следует отметить, что уровни жидкости могут наблюдаться как при доброкачественных (гигантоклеточная опухоль, хондробластома, простая костная киста), так и при злокачественных (телеангиэктатическая остеосаркома) опухолях.

Лечение аневризматической костной кисты: Лечение доброкачественной костной опухоли:

Хотя они доброкачественные, они могут показывать различные клинические проявления: они могут быть бессимптомными, активными или агрессивными. При лечении выполняется кюретаж (выскабливание) или иссечение (полное удаление) и трансплантация (костный порошок). Если кость ослаблена, ее поддерживают металлическими пластинами, гвоздями и винтами.

Риск рецидива может увеличиться до 30% в зависимости от метода лечения.

Остеоидная остеома

Симптомы опухоли ноги: Остеоидная остеома Лечение: Остеоидные остеомы — это доброкачественные костеобразующие опухоли, которые обычно возникают у детей (особенно подростков). Они имеют характерный очаг (1,5 или 2 см) и окружающую остеосклеротическую реакцию, обычно вызывающую ночную боль и облегчаемую приемом НПВП (обезболивающих). Остеоидная остеома обычно встречается у детей, подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 35 лет. Они составляют ~10% всех доброкачественных костных поражений и в 2-4 раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они являются классической причиной болезненного сколиоза позвоночника, при котором кривизна вогнута на стороне поражения. Этот типичный вид наблюдается более чем в 75% случаев заболеваний позвоночника. Может возникнуть отек мягких тканей из-за опухоли, и если опухоль находится близко к пластинке роста, на этой стороне может наблюдаться более быстрый рост, возможно, связанный с гиперемией. Это более вероятно, чтобы имитировать воспаление сустава (воспалительная артропатия или синовит), когда поражение остается в пределах суставной капсулы. В этих случаях часто присутствует выпот в сустав.

В какой кости возникает остеоидная остеома? Большинство остеоидных остеом возникает в длинных трубчатых костях конечностей (особенно в проксимальном отделе бедренной кости), но может быть затронута любая кость.

• Длинные кости конечностей: ~65-80%
• Чаще всего бедренная кость (особенно шейка бедренной кости)
• Средний диафиз большеберцовой кости
• Фаланги: ~20%
• Позвонки: ~10%, преимущественно задние элементы

Кроме того, остеоидные остеомы обычно являются кортикальными поражениями, но могут возникать в любом месте кости, включая медуллярные, субпериостальные (чаще всего в таранной кости) и интракапсулярные. При интракапсулярных остеоидных остеомах периостальная реакция может возникать вдали от самого поражения.

Диагноз остеоидной остеомы: Обычная рентгенография:

Рентгенограмма может быть нормальной или может показывать сплошную периостальную реакцию с кортикальным утолщением. Иногда очаг можно увидеть как четко очерченную светлую зону, иногда с центральным склеротическим пятном. Однако обширный склероз иногда может скрывать этот фокус.

BT:

КТ отлично характеризует поражение и является методом выбора. Обычно он показывает очагово-прозрачное пятно в окружающей склеротической реактивной кости. Также может быть видно центральное склеротическое пятно.

МРТ:

Хотя МРТ чувствительна, она неспецифична и часто не может определить фокусную точку. Характер гиперемии и вызванный ею отек костного мозга могут привести к тому, что сканирование будет неверно истолковано как представляющее агрессивную патологию. Интенсивность сигнала очага и степень контрастного усиления изменчивы во всех последовательностях. У пациентов без анамнеза чрезмерной нагрузки на нижние конечности определение признака полумесяца является высокоспецифичным и чувствительным для обнаружения остеоидной остеомы шейки бедренной кости. В этих случаях признак полумесяца должен быть обнаружен на чувствительных к жидкости последовательностях МРТ. В случаях чрезмерной нагрузки (например, у марафонцев, военнослужащих) признак полумесяца может указывать на реакцию на стресс/перелом.

Ядерная медицина:

Сцинтиграфия костей покажет типичное очаговое усиление и иногда признак двойной плотности (также известный как менее горячая точка в горячей области); это очень специфично, если присутствует, и полезно для дифференциации остеоидной остеомы от остеомиелита.

Лечение остеоидной остеомы:

Поражение доброкачественное, и его лечение традиционно заключается в хирургической резекции. Исторически это иногда было затруднительно из-за невозможности локализовать очаг во время операции. В отдельных случаях вместо хирургического вмешательства также используются чрескожные методы.

Поражения, которые путают с остеоидной остеомой: дифференциальная диагностика

• Остеомиелит (например, абсцесс Броди): сканирование костей показывает центральную область сниженного поглощения, представляющую собой бессосудистую область гнойного материала.
• Остеобластома: >1,5-2 см в размере
• Стрессовый перелом
• Кортикальный десмоид
• Остеохондрома
• Остеосаркома
• Костный островок
• Локализованное кортикальное утолщение
• Интракортикальная гемангиома
• Реактивный склероз вокруг остеолитического поражения

Энхондрома

Энхондромы, также известные как хондромы, являются распространенными интрамедуллярными гиалиновыми хрящевыми опухолями, которые имеют доброкачественные характеристики опухоли при визуализации. Они разделяют гистологические особенности с хондросаркомой низкой степени злокачественности и иногда классифицируются под зонтиком хондральных опухолей низкой степени злокачественности. Чаще всего диагностируется в детском и раннем взрослом возрасте, причем самая высокая заболеваемость приходится на возраст от 10 до 30 лет. Это самая распространенная первичная доброкачественная опухоль костей руки и запястья. Она составляет ~5% всех опухолей костей и ~20% доброкачественных опухолей костей.

Патология энхондромы:

Энхондромы состоят из долек зрелого гиалинового хряща, окруженных частично или полностью нормальной костью. Хрящевые дольки могут подвергаться эндохондральной оссификации, что часто приводит к характерному рисунку минерализации «колец и дуг». Они возникают из хрящей пластинки роста/хондроцитов, которые стали изолированными в зрелой кости. Поэтому их можно увидеть в любой кости, состоящей из хряща. По определению, они не показывают никаких гистологических доказательств локальной инвазии (дифференциация от хондросаркомы низкой степени злокачественности). Однако важно знать, что энхондрому невозможно надежно отличить от хондросаркомы по гистологии, и что диагноз зависит от корреляции клинических, визуальных и патологических результатов. Макроскопически поражения обычно имеют размер 3 см, полупрозрачны, узловаты и в основном серо-голубые. Энхондромы обычно располагаются в центральном или эксцентричном месте в костномозговой полости трубчатых костей:

• Небольшие трубчатые кости рук и ног (~50%)
• Наиболее распространена проксимальная фаланга
• Крупные трубчатые кости

Например, бедренная кость, большеберцовая кость, плечевая кость

Редко энхондрома может распространяться по всей коре и демонстрировать экзофитный тип роста. Это известно как энхондрома выбухающая и может возникать спорадически или как часть болезни Олье.

Руки/ноги часто не имеют минерализации матрицы (чисто литическая)

• +/- расширение
• Чаще встречается в руках/стопах, реже в длинных костях (большеберцовая кость, бедренная кость)
• Может быть легкое эндостальное ожоговое поражение
• Он не должен «прорастать» через кортикальный слой (если нет патологического перелома)
• Нет серьезного разрушения кости
• Нет периостальной реакции
• Нет мягкотканной массы

Большинство энхондром чаще встречаются в метафизарной области, вероятно, потому, что они происходят из пластинки роста. Они редко встречаются в эпифизе, а поражение хряща в эпифизе, скорее всего, является хондросаркомой. МРТ полезна для оценки инвазии мягких тканей и подтверждения диагноза. Энхондромы выглядят как хорошо очерченные, несколько дольчатые массы, которые замещают костный мозг. Дифференциация энхондромы от хондросаркомы низкой степени злокачественности проблематична, поскольку они могут иметь схожий внешний вид.

Отличие энхондромы от хондросаркомы низкой степени злокачественности:

Отличие энхондромы от обычной хондросаркомы низкой степени злокачественности часто является проблемой, поскольку поражения очень похожи как гистологически, так и рентгенологически. Однако следует отметить, что различие между ними может быть спорным вопросом, поскольку оба могут тщательно контролироваться клинически и рентгенологически или лечиться при наличии симптомов.

Рентгенографические признаки:

• Размер

Размер поражения более 5-6 см предполагает хондросаркому.

• Кортикальное нарушение

Наблюдается в 88% длинных хондросарком трубчатых костей

Наблюдается только в 8% энхондром

• Глубокий эндостальный свищ, покрывающий > 2/3 толщины кортикального слоя

Наблюдается в 90% хондросарком

Наблюдается только в 10% энхондром

• Проникающий или изъеденный молью вид кости

Наблюдается при хондросаркомах высокой степени злокачественности.

• Мягкотканная масса

Не наблюдается при энхондроме.

• Повышенное поглощение при сканировании костей

Наблюдается в 82% хондросарком.

Наблюдается только в 21% энхондром.

• Расположение

Руки и ноги — редкие места хондросаркомы. За пределами рук и ног хондросаркомы по численности превосходят энхондромы. Позвоночник, таз, крестец и ребра — это места, где энхондромы встречаются редко.

• Возраст пациента

Энхондромы обычно возникают у молодых людей.

Хондросаркомы, как правило, возникают у пациентов среднего возраста.

• Боль

Хондросаркомы почти всегда сопровождаются болью.

Энхондромы безболезненны, если только они не вызывают патологический перелом.

Лечение энхондромы:

Поскольку энхондромы классифицируются как поражения Bone-RADS 1, они обычно считаются доброкачественными и должны оставаться в покое, если не имеют симптомов. Большинство энхондром остаются бессимптомными и не требуют лечения. Патологические переломы обычно лечатся кюретажем и костной пластикой, а также проводятся контрольные рентгеновские снимки для контроля заживления и рецидива. Перед операцией проводится биопсия. Рецидивы регистрируются с частотой 2–15 % и предполагают злокачественность.

Лечение более агрессивное, если подозревается злокачественная трансформация, что происходит менее чем в 5 % случаев.