ورم العظم الغضروفي

ما هو الورم العظمي الغضروفي؟ - جراحة الورم العظمي الغضروفي

الورم العظمي الغضروفي هو ورم حميد غير سرطاني في العظام يتطور في مرحلة الطفولة والمراهقة. وهو نمو غير طبيعي يحدث على سطح العظام بجوار صفيحة النمو في العظم. صفيحة النمو هي مناطق تسمح للغضاريف بالتطور في نهايات العظام الطويلة. يحدث نمو العظام من خلال صفيحة النمو، وعندما يكتمل نمو الطفل، تتصلب صفيحة النمو وتتحول إلى عظم طبيعي. الورم العظمي الغضروفي هو نسيج مكون من العظام والغضاريف يتكون من النمو المفرط لصفيحة النمو. من الطبيعي أن ينمو الورم العظمي الغضروفي أثناء نمو الهيكل العظمي للطفل، ولكن بعد اكتمال نمو الهيكل العظمي، يتوقف نمو الورم العظمي الغضروفي.

علاج الورم العظمي الغضروفي

في العديد من حالات الورم العظمي الغضروفي، لا يتطلب الأمر علاجًا بخلاف الفحوصات الدورية. ومع ذلك، إذا لوحظت تغييرات في طبيعة الكتلة أو حدثت مضاعفات بسبب ضغط الأعصاب الوعائية، فقد تكون الجراحة ضرورية. يمكن أن يتطور الورم العظمي الغضروفي كورم واحد (النتوء العظمي الغضروفي) أو متعدد (الورم العظمي الغضروفي المتعدد).

العلاج الجراحي للورم العظمي الغضروفي

سيفكر طبيبك في إجراء عملية جراحية إذا كان لديك الأعراض التالية:

• الألم
• ضغط الأعصاب أو الأوعية الدموية
• وجود غطاء غضروفي عريض

أثناء الجراحة، تتم إزالة الكتلة إلى مستوى العظم الطبيعي.

مدة التعافي من جراحة الورم العظمي الغضروفي:عادةً ما يستغرق العودة إلى الأنشطة اليومية من 3 إلى 6 أسابيع، على الرغم من اختلافها حسب حجم وموقع الكتلة.

الورم العظمي الغضروفي المنفرد: هو الورم العظمي الأكثر شيوعًا، ويمثل 40% من جميع أورام العظام. وهو ليس سرطانًا ولا ينتشر بعيدًا.

أعراض السرطان:

• نمو الورم العظمي الغضروفي بعد البلوغ
• ألم حول الكتلة
• غطاء غضروفي أوسع من 2 سم

في هذه الحالة يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. وإذا لزم الأمر يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب للرئة للاشتباه في وجود نقائل. وإذا رأى طبيبك ضرورة لذلك، فإن خزعة مأخوذة من الكتلة ستدعم تشخيص السرطان. وعندما يتحول إلى سرطان، فإنه غالبًا ما يتحول إلى النوع المسمى ساركوما الغضروف.

كيس عظمي تمددي - كيس عظمي بسيط

ما هو الكيس العظمي؟ علاج الكيس العظمي: الكيس العظمي البسيط:إنه آفة حميدة شائعة في العظام. وغالبًا ما يُرى عند الأطفال وعادة ما يكون بدون أعراض. ​​وعادة ما يُرى لأول مرة في سن العشرين. 65% من الحالات تكون تحت سن 18 عامًا، ومتوسط ​​عمر التشخيص 9 سنوات. وهو أكثر شيوعًا بمقدار 2-3 مرات عند الأولاد منه عند البنات. غالبًا ما تظهر الأكياس النشطة بين سن 1 و 10 سنوات. غالبًا لا تسبب هذه الأكياس أعراضًا ويتم اكتشافها بالصدفة، ولكن في بعض الحالات قد يحدث ألم وتورم وتقييد الحركة في المفصل المجاور. الإحالة الأكثر شيوعًا إلى الطبيب تكون بسبب كسر غير متوقع. سبب وآلية المرض غير معروفين. في المرحلة النشطة من المرض، يصبح الكيس مجاورًا لصفيحة النمو، وعندما يصبح غير نشط، يبتعد عن صفيحة النمو، أي أن العظام الطبيعية تتشكل بين صفيحة النمو والكيس، وعادة ما يختفي الكيس مع تقدم العمر. في حين يتم تشخيص كيس العظام البسيط عادةً عن طريق التصوير الشعاعي المباشر، قد تكون هناك حاجة للتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص التفريقي. توجد الأكياس العظمية البسيطة عادةً داخل النخاع. توجد الأكياس النشطة في منطقة العظم الطويل الميتافيزيقي وتستقر على صفيحة النمو.

• عظم العضد القريب هو الأكثر شيوعًا بنسبة 50-60٪
• عظم الفخذ القريب بنسبة 30٪
• عظام طويلة أخرى

المواقع الأخرى غير هذه نادرة وعادة ما تحدث عند البالغين

• العمود الفقري هو عادةً العناصر الخلفية
• الحوض لا يزيد حجمه عن 2٪
• عظم الكعب

في التصوير الشعاعي البسيط، تكون هذه الآفات واضحة وذات طابع جغرافي محدد جيدًا. وتُرى منطقة انتقالية ضيقة. وعادةً ما تُرى لدى المرضى الذين يعانون من نمو هيكلي غير مكتمل. وتقع في وسط العظم. وتوجد حافة تصلب رقيقة. ولا يُلاحظ أي تفاعل سمحاقي أو مكون من الأنسجة الرخوة. وعادةً ما تعمل هذه الآفات على توسيع العظم وترقق غشاء العظم، ولكن إذا لم يكن هناك كسر مرضي، فإنها لا تثقب القشرة. وغالبًا ما تكون الأكياس العظمية البسيطة أحادية الحجرة، على الرغم من إمكانية حدوث ترقق كاذب. ولا تُرى الترقق الحقيقي إلا إذا حدثت كسور متكررة. وإذا كان هناك كسر داخل الآفة، فيمكن رؤية شظية عظمية فضفاضة وتُسمى هذه الصورة علامة الورقة المتساقطة.

التصوير المقطعي المحوسب: مفيد في الكشف عن الكسور التي لا يمكن رؤيتها مباشرة في الجرافيت ويمكن استخدامه أيضًا لتقييم محتوى الكيس.

التصوير المقطعي المحوسب: يمكن رؤية مستويات السائل-السائل. إذا كان هناك كسر، فقد يحدث تباين في الإشارة وتفاعل سمحاق العظم ووذمة الأنسجة الرخوة.

العلاج البسيط لتكيس العظام: لا يلزم العلاج عادةً للآفات غير المصحوبة بأعراض. ​​إذا كانت الآفة كبيرة جدًا وتشكل خطر الكسر أو تسبب تشوهًا، فيمكن تطبيق حقن الستيرويد داخل الكيس على الذراعين. إذا كان الكيس في عظم الورك، فقد تكون هناك حاجة إلى كحت وتطعيم العظام. يختلف عن NOF وأكياس العظام الوعائية في أنه يقع في المنتصف، ويختلف عن أورام الخلايا العملاقة في أن الكيس لا يصل إلى سطح المفصل ويُرى في سن مبكرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع أكياس خلل التنسج الليفي، والورم الشحمي داخل العظام والعقدة العصبية.

الكيس العظمي التمددي: جراحة الكيس العظمي:

إنها كتل حميدة، متوسعة، انحلالية، كيسية غنية بالخلايا العملاقة الناقضة للعظم. وهي شائعة لدى الأطفال والمراهقين. 80% من الحالات تحت سن 20 عامًا، ولكنها قد تحدث في أي عمر. لا يوجد فرق بين الجنسين. يتم التشخيص عن طريق الأشعة والخزعة.

• الكتلة المتعددة الأكياس مصحوبة بمستويات السوائل
• علم الأمراض حيث تحتوي جدران الكيس على نتائج مثل الخلايا الليفية والخلايا العملاقة الناقضة للعظم وصباغ الهيموسيديرين، تكوين عظام جديدة
• يوجد جين USP6 في 60% من الحالات

أعراض الكيس العظمي التمددي: ألم وتورم. نادرًا ما يحدث كسر مرضي. إذا استقر في العمود الفقري، فقد يسبب ضغطًا على الأعصاب. يكون الموقع عادةً في عظام المشط والعظم اللامركزي، بجوار صفيحة النمو.

• أكثر شيوعًا في العظام الطويلة (65٪)، وخاصة عظم الفخذ والقصبة القريبة والشظية وعظم العضد
• في العمود الفقري والحوض (20-30٪). في 40٪ من الحالات، تبرز العناصر الخلفية في الجسم الفقري ومنطقة السدادة في الحوض

تصبح مركزية عندما تقع في العظام القصيرة.

على الرغم من أن مستويات السوائل في التصوير بالرنين المغناطيسي هي سمة مميزة لأكياس العظام التمددية، إلا أنها لا تكون علامة مرضية أبدًا. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن رؤية مستويات السوائل في كل من الأورام الحميدة (ورم الخلايا العملاقة، ورم الغضروف، كيس العظام البسيط) والخبيثة (ساركوما العظام المتوسعة).

علاج كيس العظام التمددي: علاج أورام العظام الحميدة:

على الرغم من أنها حميدة، إلا أنها يمكن أن تظهر مظاهر سريرية مختلفة: يمكن أن تكون صامتة أو نشطة أو عدوانية. في العلاج، يتم إجراء الكشط (الكشط) أو الاستئصال (الإزالة الكاملة) والتطعيم (مسحوق العظام). إذا ضعفت العظام، يتم دعمها بألواح معدنية ومسامير وبراغي.

قد يزيد خطر تكرار الإصابة إلى 30% اعتمادًا على طريقة العلاج.

ورم العظم العظمي

أعراض ورم الساق: علاج ورم العظم العظمي: أورام العظم العظمي هي أورام حميدة مكونة للعظام تحدث عادةً عند الأطفال (خاصة المراهقين). تتميز هذه الأورام بوجود نتوء مميز (1.5 أو 2 سم) وتفاعل تصلب العظام المحيط بها، وعادةً ما تسبب آلامًا ليلية وتخف باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مسكنات الألم). عادةً ما يوجد ورم العظم العظمي عند الأطفال والمراهقين والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و35 عامًا. وهي تشكل حوالي 10% من جميع آفات العظام الحميدة وهي أكثر شيوعًا عند الرجال بنحو 2-4 مرات من النساء. وهي السبب الكلاسيكي للجنف المؤلم للعمود الفقري، حيث يكون الانحناء مقعرًا على جانب الآفة. يُرى هذا المظهر النموذجي في أكثر من 75% من حالات العمود الفقري. قد يحدث تورم في الأنسجة الرخوة بسبب الورم، وإذا كان الورم قريبًا من صفيحة النمو، فقد يحدث نمو أسرع على هذا الجانب، وقد يكون مرتبطًا باحتقان الدم. ومن المرجح أن يحاكي التهاب المفاصل (اعتلال المفاصل الالتهابي أو التهاب الغشاء الزليلي) عندما تظل الآفة داخل كبسولة المفصل. غالبًا ما يكون الانصباب المفصلي موجودًا في هذه الحالات.

في أي عظمة يحدث الورم العظمي العظمي؟ تحدث معظم الأورام العظمية العظمية في العظام الأنبوبية الطويلة للأطراف (خاصة عظم الفخذ القريب)، ولكن يمكن أن يصيب أي عظم.

• العظام الطويلة للأطراف: ~65-80%
• عظم الفخذ الأكثر شيوعًا (خاصة عنق الفخذ)
• العظم الفخذي الأوسط
• السلاميات: ~20%
• الفقرات: ~10%، العناصر الخلفية بشكل أساسي

أيضًا، عادةً ما تكون أورام العظام العظمية آفات قشرية ولكنها قد تحدث في أي مكان في العظم، بما في ذلك النخاع وتحت السمحاق (الأكثر شيوعًا في عظم الكاحل) وداخل المحفظة. في أورام العظام العظمية داخل المحفظة، قد يحدث رد فعل السمحاق بعيدًا عن الآفة نفسها.

تشخيص أورام العظام العظمية: التصوير الشعاعي البسيط:

قد تكون الأشعة السينية طبيعية أو قد تظهر تفاعلًا سمحاقيًا صلبًا مع سماكة قشرية. يمكن رؤية البؤرة أحيانًا كمنطقة واضحة محددة جيدًا، وأحيانًا مع بقعة تصلب مركزية. ومع ذلك، يمكن أن يحجب التصلب الشديد هذه البؤرة في بعض الأحيان.

BT:

يعتبر التصوير المقطعي المحوسب ممتازًا في تحديد خصائص الآفة وهو الطريقة المفضلة. وعادةً ما يظهر بقعة واضحة بؤريًا داخل العظام التفاعلية المتصلبة المحيطة. ويمكن أيضًا رؤية بقعة تصلب مركزية.

التصوير بالرنين المغناطيسي:

على الرغم من حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي، إلا أنه غير محدد وغالبًا لا يمكنه تحديد النقطة المحورية. قد يؤدي نمط احتقان الدم وتورم نخاع العظم الناتج عنه إلى تفسير الفحوصات بشكل خاطئ على أنها تمثل أمراضًا عدوانية. تختلف شدة إشارة العش ودرجة تعزيز التباين في جميع التسلسلات. في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من الإفراط في استخدام الأطراف السفلية، يكون تحديد علامة نصف القمر محددًا وحساسًا للغاية للكشف عن ورم العظم العظمي في عنق الفخذ. في هذه الحالات، يجب الكشف عن علامة نصف القمر في تسلسلات التصوير بالرنين المغناطيسي الحساسة للسوائل. في حالات الاستخدام المفرط (على سبيل المثال، عدائي الماراثون، وأعضاء القوات المسلحة)، قد تشير علامة نصف القمر إلى تفاعل إجهادي/كسر.

الطب النووي:

سيظهر التصوير المقطعي للعظام تعزيزًا بؤريًا نموذجيًا وأحيانًا علامة كثافة مزدوجة (تُعرف أيضًا باسم بقعة أقل سخونة داخل منطقة ساخنة)؛ وهذا أمر محدد للغاية إذا كان موجودًا ويساعد في التمييز بين ورم العظم العظمي والتهاب العظم والنقي.

علاج ورم العظم العظمي:

الآفة حميدة وعلاجها تقليديًا هو الاستئصال الجراحي. تاريخيًا، كان هذا صعبًا في بعض الأحيان بسبب عدم القدرة على تحديد موقع البؤرة في وقت الجراحة. تُستخدم أيضًا طرق الجلد في حالات مختارة بدلاً من الجراحة.

الآفات التي يتم الخلط بينها وبين ورم العظم العظمي: التشخيص التفريقي

• التهاب العظم والنقي (مثل خراج برودي): يظهر فحص العظام منطقة مركزية ذات امتصاص منخفض، تمثل منطقة غير وعائية من مادة قيحية.
• ورم العظم: >1.5-2 سم في الحجم
• كسر الإجهاد
• الورم القشري الرباطي
• ورم العظم الغضروفي
• ساركوما العظم
• جزيرة العظام
• سماكة قشرية موضعية
• ورم وعائي دموي داخل القشرة
• تصلب تفاعلي حول الآفة الانحلالية للعظم

ورم الغضروف

ورم الغضروف، المعروف أيضًا باسم الأورام الغضروفية، هو أورام غضروفية زجاجية شائعة داخل النخاع لها خصائص ورم حميد في التصوير. وهي تشترك في السمات النسيجية مع ساركوما الغضروف منخفضة الدرجة، وتصنف أحيانًا تحت مظلة أورام الغضروف منخفضة الدرجة. يتم تشخيصه بشكل شائع في مرحلة الطفولة - بداية مرحلة البلوغ، مع حدوث أعلى معدل بين سن 10-30 عامًا. إنه أكثر أورام العظام الحميدة الأولية شيوعًا في اليد والمعصم. يشكل حوالي 5٪ من جميع أورام العظام وحوالي 20٪ من أورام العظام الحميدة.

علم أمراض الغضروف المفصلي:

يتكون الغضروف المفصلي من فصيصات من الغضروف الزجاجي الناضج محاطة جزئيًا أو كليًا بعظم طبيعي. قد تخضع فصيصات الغضروف لعملية التعظم الغضروفي، مما يؤدي غالبًا إلى نمط التمعدن المميز "حلقات وأقواس". تنشأ من غضاريف صفيحة النمو/الخلايا الغضروفية التي أصبحت معزولة داخل العظم الناضج. لذلك، يمكن رؤيتها في أي عظم مكون من الغضاريف. بحكم التعريف، لا تظهر أي دليل نسيجي على الغزو المحلي (التفريق عن الساركوما الغضروفية منخفضة الدرجة). ومع ذلك، من المهم أن ندرك أنه لا يمكن التمييز بين الساركوما الغضروفية والساركوما الغضروفية بشكل موثوق من خلال علم الأنسجة وأن التشخيص يعتمد على ارتباط النتائج السريرية والتصويرية والمرضية. بشكل عام، يبلغ قطر الآفات عادةً 3 سم، وتكون شفافة، وعقيدية، وزرقاء رمادية إلى حد كبير. توجد الغضاريف الداخلية عادة في موقع مركزي أو غير مركزي داخل التجويف النخاعي للعظام الأنبوبية:

• العظام الأنبوبية الصغيرة في اليدين والقدمين (~50%)
• العظام القريبة هي الأكثر شيوعًا
• العظام الأنبوبية الكبيرة

على سبيل المثال، عظم الفخذ، وعظم القصبة، وعظم العضد

في حالات نادرة، قد يمتد الورم الغضروفي في جميع أنحاء القشرة ويظهر نمط نمو خارجي. يُعرف هذا باسم الورم الغضروفي الحدبي وقد يحدث بشكل متقطع أو كجزء من مرض أولير.

غالبًا ما لا تحتوي الأيدي/الأقدام على معادن مصفوفية (تحللية بحتة)

• التوسع +/-
• أكثر شيوعًا في الأيدي/الأقدام، وأقل شيوعًا في العظام الطويلة (الظنبوب، عظم الفخذ)
• قد يكون هناك حرق خفيف في العظم
• لا ينبغي أن "ينمو" من خلال القشرة (ما لم يكن هناك كسر مرضي)
• لا يوجد تدمير خطير للعظام
• لا يوجد تفاعل سمحاقي
• لا توجد كتلة من الأنسجة الرخوة

تظهر معظم الأورام الغضروفية بشكل أكثر تكرارًا في منطقة الميتافيزيقا، ربما لأنها تنشأ من صفيحة النمو. ونادرًا ما تُرى في المشاش، ومن المرجح أن تكون آفة الغضروف في المشاش عبارة عن ساركوما غضروفية. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تقييم غزو الأنسجة الرخوة وتأكيد التشخيص. تظهر الأورام الغضروفية على شكل كتل محددة جيدًا ومفصصة إلى حد ما تحل محل نخاع العظم. يعد التمييز بين الأورام الغضروفية والساركوما الغضروفية منخفضة الدرجة أمرًا إشكاليًا لأن مظهرهما قد يكون متشابهًا.

التمييز بين الأورام الغضروفية والساركوما الغضروفية منخفضة الدرجة:

يعد التمييز بين الأورام الغضروفية والساركوما الغضروفية التقليدية منخفضة الدرجة تحديًا متكررًا لأن الآفات متشابهة للغاية من الناحية النسيجية والشعاعية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التمييز بينهما يمكن أن يكون مسألة مثيرة للجدل، حيث يمكن مراقبة كليهما عن كثب سريريًا وإشعاعيًا أو علاجهما إذا ظهرت عليهما أعراض.

الخصائص الشعاعية:

• الحجم

يشير حجم الآفة الذي يزيد عن 5-6 سم إلى وجود ورم غضروفي.

• انتهاك قشري

يظهر في 88% من حالات ساركوما الغضروف في العظام الطويلة

يظهر في 8% فقط من حالات الأورام الغضروفية الداخلية

• ناسور عميق داخل العظم يغطي > 2/3 من سمك القشرة

يظهر في 90% من حالات ساركوما الغضروف

يظهر في 10% فقط من حالات ساركوما الغضروف

• مظهر عظم نافذ أو متآكل بواسطة العثة

يظهر في حالات ساركوما الغضروف عالية الدرجة.

• كتلة الأنسجة الرخوة

لا يظهر في الأورام الغضروفية الداخلية.

• زيادة الامتصاص في فحص العظام

يظهر في 82% من حالات ساركوما الغضروف.

يظهر في 21% فقط من حالات الأورام الغضروفية الداخلية.

• الموقع

اليدين والقدمين من الأماكن النادرة التي يكثر فيها ورم الغضروف. وخارج اليدين والقدمين، يفوق ورم الغضروف عدد ورم الغضروف الداخلي. والعمود الفقري والحوض والعجز والأضلاع هي الأماكن التي نادرًا ما يُرى فيها ورم الغضروف الداخلي.

• عمر المريض

عادةً ما يحدث ورم الغضروف الداخلي لدى البالغين الشباب.

يميل ورم الغضروف الداخلي إلى الظهور لدى المرضى في منتصف العمر.

• الألم

يظهر ورم الغضروف الداخلي دائمًا مصحوبًا بالألم.

لا يسبب ورم الغضروف الداخلي أي ألم ما لم يتسبب في كسر مرضي.

علاج الورم الغضروفي:

نظرًا لأن الأورام الغضروفية تصنف على أنها آفات Bone-RADS 1، فإنها تعتبر عادةً حميدة ويجب تركها كما هي إذا كانت بدون أعراض. ​​تظل غالبية الأورام الغضروفية بدون أعراض ولا تتطلب علاجًا. يتم علاج الكسور المرضية عادة بالكحت وتطعيم العظام، ويتم إجراء الأشعة السينية المتابعة لمراقبة الشفاء والانتكاس. يتم أخذ خزعة قبل الجراحة. يتم الإبلاغ عن الانتكاس بمعدل 2-15٪ ويشير إلى الخباثة.

يكون العلاج أكثر قوة إذا كان هناك اشتباه في التحول الخبيث، والذي يحدث في أقل من 5٪ من الحالات.